BAD WOLF
INDONESIA COMMUNITY ( BWIC )
Sekretariat :
Bandara International Soekarno Hatta (Terminal 1B)
JABODETABEK :
Tanggerang (Banten)
Telp :
08979901759/089653728529
Website : http://badwolfindonesia.blogspot.com
Formulir Pendaftaran Anggota|
I
|
Data Pribadi
|
|||||||||
|
1
|
Nama Lengkap
|
|
Nama Panggilan
|
|
||||||
|
2
|
Tempat &
Tanggal Lahir
|
|
Gol. Darah
|
A
, B,
A/B, O
|
||||||
|
3
|
Jenis Kelamin
|
Laki-laki
|
Perempuan
|
Ukuran Jaket
|
|
|||||
|
4
|
Status
|
single
|
Nikah
|
|||||||
|
5
|
Agama
|
Islam,
khatolik, protestan, hindu, budha, lainnya:..........
|
||||||||
|
6
|
Alamat Rumah
|
|
||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Kota
|
|
Kode Pos
|
|
|||||
|
7
|
Telepon Rumah
|
|
||||||||
|
8
|
Nomor HandPhone
|
|
|
|||||||
|
9
|
Pekerjaan
|
Karyawan, wiraswasta, mahasiswa, pelajar, lainnya:....
|
||||||||
|
10
|
Alamat Kantor
|
|
||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Kota
|
|
Kode Pos
|
|
|||||
|
11
|
Telepon Kantor
|
|
||||||||
|
12
|
Email address
|
|
|
|||||||
|
II
|
Data Kendaraan
|
|||||
|
1
|
No. Polisi
|
|
||||
|
2
|
No.
SIM
|
|
Berlaku
s/d
|
|
||
|
3
|
No. STNK
|
|
Berlaku s/d
|
|
||
|
4
|
Manufacture
|
|
Tahun
Pembuatan
|
|
||
|
5
|
Type
|
100cc
|
125cc
|
150cc
|
250cc
|
|
|
|
|
110cc
|
135cc
|
220cc
|
.....................
|
|
|
6
|
Warna
|
|
||||
|
7
|
Modifikasi
|
ya
|
tidak
|
|
||
|
III
|
Umum
|
|
|
1
|
Apa yang anda ketahui tentang BWIC ?
|
|
|
|
||
|
2
|
Apa alasan bergabung dengan BWIC ?
|
|
|
|
||
|
3
|
Kekurangan yang anda rasakan dari BWIC ?
|
|
|
|
||
|
4
|
Menurut anda perbaikan apa saja yang
menjandi prioritad untuk BWIC ?
|
|
|
|
||
|
Jakarta,
......./................./...........
|
Atas
kesadaran sendiri, Saya ingin menjadi anggota ( BAD WOLF INDONESIA CMMUNITY)
Dan bersedia mentaati semua peraturan perkumpulan yang berlaku didalam AD/ART
club. Memegang kode etik club, menghargai / menghormati sesama anggota. Apabila
ada perubahan data diatas maka saya akan memberitahukan langsung kepada
pengurus ( BAD WOLF INDONESIA COMMUNITY ).
|
Pemohon
Anggota
(...................................................................)
No. Anggota :
|
Mengetahui
Devisi
Keanggotaan BWIC
(......................................................................)
N.R.B :
|
·
Data Yang Harus Dilampirkan :
1.
Fotocopy KTP, SIM C, STNK, Dan Pas
Photo 3x4 ( 2 buah ).
----------------selamat
bergabung di keluarga besar bad wolf indonesia community--------------------
No comments:
Post a Comment
Untuk pendaftaran menjadi bagian dari bad Wolf Indonesia langsung hubungi devisi pendaftaran bad Wolf Indonesia. Terimakasih.